Как выбрать послеоперационные чулки

Трикотаж 2 класса

Следующим по величине оказываемого давления является трикотаж 2 класса компрессии. Это могут быть гольфы, чулки и колготки. В соответствии с нормами европейского стандарта RAL-GZ 387, уровень производимой компрессии этими изделиями должен быть равен 23-32 мм рт. ст. Если сравнивать все классы компрессионного белья по частоте назначения, то трикотаж со средним уровнем давления, является самым популярным. Он показан в следующих случаях:

• варикозное расширение вен II-III степени;
• лимфедема I степени;
• острый тромбофлебит (Thrombophlebitis);
• беременность и роды;
• в составе комплексной терапии в послеоперационный период.

Мнение эксперта

Компрессионное белье 2 класса положительно действует на кровоток в венозных сосудах нижних конечностей, сужает и укрепляет расширенные вены, не позволяет скапливаться межклеточной жидкости, предупреждая образование отеков.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Компрессионный трикотаж при беременности

В состав комплексного лечения и профилактических мероприятий в борьбе за здоровье ног следует включить ежедневное использование средства оказывающего не только косметический уход, но и позволяющего обезболивать, снимать воспаление и тонизировать вены. НОРМАВЕН крем для ног оптимально подойдет для реализации всех поставленных задач. Его эффективность и безопасность применения в период беременности клинически доказана. Положительное влияние крема отмечается уже с первого месяца использования. Для достижения максимального эффекта следует увеличить курс до трех месяцев, соответственно беременным желательно использовать крем весь третий триместр.Данное средство было разработано высококвалифицированными специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло апробацию и все необходимые клинические исследования и имеет сертификаты качества и все необходимые документы.

Что немаловажно все классы компрессии компрессионного трикотажа представлены широким модельным рядом. С разной степенью плотности и из разных эластичных материалов с большим выбором цветовой гаммы

Поэтому, если мужчине назначены  чулки или гольфы 1 или 2 класса компрессии (не имеет значения), – из представленного ассортимента лечебного трикотажа на медицинском рынке можно подобрать изделие, которое для посторонних глаз ничем не будет отличаться по внешнему виду от привычных носков.

Стоит напомнить, что только врач флеболог может определить, какие лучше использовать компрессионные изделия при той или иной стадии варикоза.

Трикотаж 1 класса

Когда варикоз уже стал проявляться сосудистым рисунком на коже в виде сеточек и звездочек, и присутствует увеличение отдельных вен, то для предотвращения развития болезни следует использовать компрессионное белье 1 класса. Специалисты отмечают высокую профилактическую пользу компрессионного трикотажа при периодически возникающих отеках, судорогах в икроножных мышцах и чувстве онемения.

Давление, которое оказывает компрессионный трикотаж 1 класса, равно 18-21 мм рт.ст. С такой степенью компрессии популярными изделиями являются гольфы и чулки, они могут иметь как закрытый, так и открытый носок. Чулки  1 класса также как и 0 класса компрессии, приобретаются без назначения специалиста, руководствуясь исключительно собственной заботой о здоровье. Поэтому компрессионные чулки, создающие 1 класс компрессии, подходят абсолютному большинству людей.

!

Чтобы сохранить тонус сосудов при первых проявлениях варикозной болезни вен важно задействовать все возможные инструменты для достижения положительного результата.

Устранить проявление сосудистого рисунка, снять отек, и синдром тяжелых ног помогут средства из серии венотонизирующих на основе растительных компонентов. Они являются дополнительным источником Витаминов C, P, В3, так необходимых для укрепления венозной стенки.

Компрессионный трикотаж 1 класса при сосудистых сетках и звездочках на ногах

Рекомендации по использованию

Чулки следует носить согласно предписаниям врача. Даже если они используются как профилактические, ношение изделий должно быть систематичным.

Во время профилактики белье носится при физических тренировках, при работе за столом или при постоянном лежачем положении. Если же чулки госпитальные, то их ношение строго постоянное.

Чтобы продлить срок службы изделий, не дать им растянуться, белье нужно покупать строго в соответствии с индивидуальными размерами ноги.

Не рекомендуется покупать дешевые компрессионные чулки. Они хуже справляются с лечебной функцией, могут легко порваться или растянуться. Затраты на обновление белья могут оказаться больше, чем затраты на приобретение одного комплекта дорогих гольфов.

Удобно иметь под рукой сразу две одинаковые пары чулок, гольфов или носков. Пока одни будут стираться и сохнуть, другие можно без перерыва использовать.

Насколько эффективны компрессионные чулки

Использование компрессионной терапии при тромбозе глубоких вен (ТГВ) и для профилактики посттромботического синдрома (ПТС) сейчас — обычная медицинская практика. Применение эластичных чулок через 2-3 недели после острого нарушения снижает частоту ПТС на 57%. Этот результат подтвердили в 2004 году рандомизированном исследованием со 180 пациентами, наблюдавшимися в течение 5 лет после лечения.

Австрийский флеболог Партч впоследствии продемонстрировал пользу компрессионных чулок в сочетании с ежедневной ходьбой при лечении тромбоза бедренной вены. У пациентов, которые ходили в чулках, боли и отечность значительно снизились на второй день. Пациенты из второй группы, которые лежали в палатах, показали такой же результат только на девятый день.

А раннее применение эластичного сжатия с момента постановки диагноза ТГВ, способствует более быстрой и полной реканализации тромба и, следовательно, меньшему риску повторного тромбоза и поздних осложнений, таких как посттромботический синдром. Время заживления язв с чулками на три недели.

Причины для назначения

Расширение венозных сосудов – не только одна из основных проблем для женщин, но и мужчин. Сегодня даже подростки с плохой наследственностью могут стать жертвой варикоза, который характеризуется невозможностью смыкания клапана внутренних вен.

Причинами для подобного развития событий, помимо наследственной предрасположенности, становится малоподвижный образ жизни. Он свойственен офисным работникам с сидячим образом жизни, либо людям, чья профессиональная деятельность тесно связана с постоянным стоячим неподвижным положением.

Ношение высоких каблуков продолжительное время – один из основополагающих факторов при варикозе. Опасения стать жертвой некрасивой венозной сетки, несущей ощущение хронической усталости в нижних конечностях и отечности, справедливо возникают у дам в «интересном положении». В связи с этим многие производители выпускают отдельные линии компрессионного трикотажа исключительно для беременных или состоявшихся рожениц.

Лечение варикозного недуга может проходить по разным форматам терапии, в том числе и комбинированной. Но обычно одного радикального вмешательства, либо удаления нежелательной внешней симптоматики на начальной стадии развития заболевания, недостаточно. Все равно понадобится специальное чулочное приспособление, которое внешне не сильно отличается от капроновых гетр.

Цена такого рода изделий варьируется в зависимости от размерной сетки, технических характеристик понравившегося экземпляра, политики ценообразования конкретного разработчика. Но общее качество, которое связывает все представленные в широком ассортименте предложения на современном фармакологическом рынке, включает отсутствие побочных эффектов. Достичь этого получается при четком следовании инструкции по применению.

А вот точно сказать, сколько носить конструкцию, сможет только лечащий специалист. Он же обязан порекомендовать оптимальные вариации на основании индивидуальных особенностей каждого своего подопечного. Только так получится подобрать нужные размеры. Причем приобретать чулки из компрессионной ткани рекомендуется только в аптеке, имеющей соответствующий сертификат качества на свою продукцию и разрешительную лицензию на официальное дистрибуцию.

Несмотря на богатый выбор решений из лечебного трикотажа, многие флебологи все же рекомендуют приобретать именно медицинские чулки, а не такого же типа колготы, гольфы или носки. Особенно удобным представленный вид покажется для мужчин. Если нет строгих показаний к обязательному облачению до бедра, то классические модели вполне справятся с поставленными задачами по защите большей части нижних конечностей.

Даже ежедневное их ношение не составит каких-либо существенных трудностей для потребителя. Авторы позаботились о том, чтобы больным было комфортно в компрессионном белье даже в летний период. Для этого фармацевты советуют присмотреть эластичные версии из более тонкого материала, не теряющего своей продуктивности при уменьшении рабочей толщины. Подтверждают это многочисленные положительные отзывы довольных покупателей. Иногда в продаже можно найти даже экземпляры с открытым носком. Чаще всего это мужские модели.

Здесь крайне важно разобраться с тем, как правильно отыскать оптимальное решение. Сначала стоит определить очаг поражения, а потом поискать такие версии, которые бы перекрывали проблемную зону хотя бы на пять сантиметров выше

Так получится добиться наиболее результативного воздействия на сосудистую сетку.

Благодаря тому, что технологии из области медицинского оборудования продвинулись далеко вперед, теперь даже самые отъявленные модницы не смогут пожаловаться на то, что купленные ими в лечебных целях чулки выглядят старомодно. Фирмы позаботились о том, чтобы пациенты не чувствовали себя уязвленными с эстетической точки зрения, создав нейтральные модели, не вызывающих вопросов у окружающих своим специфичным видом.

Разновидности

Компрессионное белье выпускается нескольких видов, которые отличаются степенью компрессии, то есть давления. Этот параметр измеряют в мм Hg. Всего существует 4 класса медицинских чулок, выбор основывается на запущенности заболевания. Чаще всего женщинам в положении назначают носить не лечебные, а профилактические колготки, показатель компрессии которых не превышает 18 мм Hg. Они восстанавливают кровоток и предотвращают развитие отечности конечностей.

Компрессионное белье выпускается разного вида, и каждая будущая мамочка сможет подобрать подходящее изделие.

В продаже встречаются:

Компрессионные колготки. Их неоспоримое преимущество перед другими видами белья в том, что они не сползают с ног и не требуют постоянного подтягивания

Однако при покупке обращают внимание на такие колготки, которые оказывают минимальное давление на область живота, иначе это навредит эмбриону. Компрессионные чулки

Такие медицинские изделия чаще всего приобретаются будущими мамочками

Поскольку при беременности женщина часто ходит в туалет, из-за давления матки на мочевой пузырь, колготки придется каждый раз снимать, с чулками же эта проблема отпадает. К тому же при ношении не оказывается давления на живот беременной девушки. Однако у компрессионных чулок есть и один существенный минус — при движении они съезжают вниз, и необходимо каждый раз их поправлять. Кроме того, из-за этого нарушается равномерное давление на вены и артерии, и пропадает их лечебное воздействие. Компрессионный бинт. Такое изделие используется только в том случае, когда есть локальные проблемы с венами, и при беременности редко назначается врачами. Компрессионные гольфы. Такие изделия рекомендуется носить, если сосудистая сеточка и отеки затрагивают только икроножную часть ног. Под брюками гольфы смотрятся идеально, а вот при ношении с платьями и юбками выглядят неорганично.

Класс 1

Показатель компрессии медицинских чулок 1-го класса не превышает 23 мм Hg. Прописываются для ношения женщинам в положении, у которых наблюдаются первые симптомы развития варикозного расширения вен. Наличие сосудистых звездочек на нижних конечностях — повод для приобретения таких чулок. Также изделия 1-го класса используются в качестве профилактики даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, для улучшения циркуляции крови в ногах.

Хотя такие компрессионные чулки можно приобрести в аптеке и без рецепта врача, не рекомендуется самостоятельно покупать медицинское изделие.

Класс 2

Чулки, принадлежащие ко второму классу, имеют показатель до 33 мм Hg. Такие изделия плотно фиксируют вены и предотвращают формирование узлов в кровеносных сосудах. Назначается ношение компрессионных чулок второго класса при выраженном варикозном расширении вен и начальной стадии тромбофлебита.

Класс 3

Показатель компрессии лечебных изделий, принадлежащих к третьему классу, не превышает 44 мм Hg. Использовать такие чулки можно только по назначению врача, так как они имеют сильный терапевтический эффект. Сильное давление, которое оказывают изделия, способствует подтягиванию обвисших участков вен, где находится застоявшаяся кровь. Как правило, такие медицинские изделия изготавливают из непрозрачного материала. Назначают компрессионные чулки третьего класса при диагностированном тромбофлебите, а также тяжелой венозной недостаточности.

Класс 4

Медицинские изделия 4-го класса имеют показатель давления, не превышающий 50 мм Hg. В продаже такие компрессионные чулки встречаются довольно редко, так как их предназначение — лечение тяжелых форм варикозного расширения вен. Благодаря их использованию устраняется сильная отечность нижних конечностей и улучшается отток лимфы. Также медицинское изделие эффективно сужает вены.

Компрессионный трикотаж: как выбрать размер?

Компрессионный трикотаж, это изделия медицинского назначения. Соответственно, получить терапевтический эффект от применения компрессионного трикотажа можно только при правильном определении размера и соблюдении  рекомендаций по продолжительности ношения трикотажа, которые предписаны врачом или описаны в инструкции к изделию (это касается только компрессионного трикотажа легкой степени компрессии).

!

Врач назначает виды изделия – компрессионные гольфы, чулки или колготки и классы их компрессии.

А размер пациент определяет самостоятельно по индивидуальным меркам. Чтобы правильно снять их, рекомендуется производить замеры утром (не вставая с постели).

Стоит отметить, что производителей компрессионного трикотажа на медицинском рынке достаточно много и нет единой размерной сетки, у каждого производителя она своя. Поэтому во время покупки компрессионного трикотажа продавцу-консультанту необходимо озвучить не буквенные и цифровые обозначение требуемого размера, а индивидуальные анатомические мерки нижней конечности в сантиметрах.

В зависимости от того, какой вид изделия назначен врачом, необходимо сделать от 3 до 5 обмеров ноги:

1. обхват голени в самом узком месте (над лодыжкой);
2. обхват голени в самом широком месте (икроножная мышца);
3. обхват бедра в самом широком месте (на расстоянии 25-30 см от коленного сустава);
4. длина голени от пятки до колена (для гольф) или до паховой складки (для чулок);
5. окружность талии (для колготок).

Компрессионный трикотаж можно купить как в аптеках, так и в специализированных магазинах.

1. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССИОННОГО ТРИКОТАЖА В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Петухов В.И. // Новости хирургии. – 2005. – Т.13. – №1-4. – С. 55-59.
2. КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Сушков С.А. // Новости хирургии. – 2012. – Т.20. – №2. – С. 105-117.

Конь не в пальто, но в чулках

Вы наверняка замечали, что футболисты, бегуны и велосипедисты носят обтягивающие гольфы. Но компрессионные и спортивные чулки — это не одно и то же. Пока ни одно исследование не доказало существенного влияния спортивной одежды на кровообращение спортсменов. Есть гипотезы, что они могут доставлять больше кислорода к мышцам и ускорять вывод молочной кислоты, но мы пока точно не знаем, так ли это.

Одно преимущество у такой одежды все-таки есть — это защита. Материалы, из которых изготавливаются спортивные носки и гольфы, сделаны из более плотного материала, поэтому они защищают кожу и сохраняют ноги в тепле и сухости во время активного движения.

Но бегом занимаются не только люди — компрессионные чулки прописывают и лошадям. В отличие от людей, у которых хорошо развиты мышцы икр, у лошадей есть только сухожилия, идущие вниз к копытам. Преимущество такого строения — быстрое ускорение, недостаток — отсутствие мышечного насоса не дает возвращать конечные продукты метаболизма обратно к сердцу. Вместо этого вещества транспортируются через лимфатическую систему, которая проходит параллельно кровеносной системе.

Спортивные лошади в чулках на соревнованиях в Дублине

Если лимфатическая система функционирует плохо, она перестает выводить белки и копит их в межклеточном пространстве. Со временем пораженное место грубеет, затвердевает, ограничивает диапазон движений конечностей и вызывает у лошади хроническую боль. Кроме того, спортивные лошади в основном содержатся в стойлах, результат этого — нарушение естественного обмена веществ. Длительное стояние усугубляет болезни и приводит к травмам, процесс регенерации замедляется. Такие структуры, как мышцы, связки и сухожилия, становятся более подвержены травмам.

Поэтому лошадиные компрессионные чулки — лучшее решение для борьбы с застоем лимфы. Благодаря сжатию определенных мест на ногах, сосудистые клапаны работают лучше и стимулирует лимфатическую систему.

Компрессионные чулки и варикоз

Согласно свежему отчету Market Data Forecast, к 2027 году оборот рынка компрессионных чулок составит 2,6 млрд долларов. Растущая часть пожилого населения во всем мире считается одним из основных факторов, способствующих расширению рынка. Но целевой аудиторией считаются и пациенты с ожирением, диабетом, лимфедемой, ТГВ и особенно с варикозом.

8,5%на столько вырастет объем мирового рынка компрессионных чулок с 2022 по 2027

Как сообщает Национальная служба здравоохранения Великобритании, чулки могут облегчить боль, дискомфорт и отек ног при варикозе.

Медицинская компрессия — это простое неинвазивное решение, которое подходит для большинства типов фигур. Медицинское компрессионное изделие от варикоза представляет собой эластичный носок, чулок или колготки, которые оказывают активное давление вдоль ноги. Эластичный материал компрессионного чулка с более сильным сжатием в лодыжке и меньшим давлением вверх по ноге помогает компенсировать недостаточную насосную силу венозных мышц. Он мягко сжимает стенки вен, тем самым облегчая обратный приток крови к сердцу, снижая венозное давление.

Чулки особенно рекомендуются тем, кто испытывает долгие нагрузки на ноги и кто много времени проводит в дороге на авто, поезде или в самолете. Однако компрессия играет лишь поддерживающую роль и воздействует на вены только снаружи, поэтому их ношение нельзя назвать основным способом лечения хронических заболеваний вен.

В современной практике такие состояния принято лечить комплексно, и основа лечения всегда будет лежать в медикаментозной терапии препаратами-венотониками.

Средство от шрамов

Незаметность рубцов и шрамов после операции зависит от:

• мастерства и навыков хирурга в выборе “правильного” места разрезов и наложении косметического шва
• шовных материалов, которыми врач пользуется при операции (об этом смотрите ЗДЕСЬ). Многие из них не используются при лечении по полису ОМС.
• особенностей кожи пациентки
• средств, которые используются после операции (их использование не обеспечиваются при лечении по страховому полису)

Непосредственно в конце операции врач может использовать кожный клей Dermabond. Традиционно это не делается из-за удорожания лечения. Обсудите со своим врачом перед операцией – сможет ли он его использовать, если Вы купите его самостоятельно.

Если Дермабонд не был применён сразу после операции, в раннем послеоперационном периоде (на следующий день после операции) могут использоваться гидроколлоидные повязки гидроколлоидная повязка convatec грануфлекс. Традиционно это не делается из-за удорожания лечения.

Если Вы купите их сами – можете наклеить на раны на следующий день после операции.

Granuflex Thin (Грануфлекс) 10 х 10см, гидроколлоидная повязка, экстратонкая Из неё можно вырезать ножницами полоски или кружки – для наклейки на послеоперационные раны. Менять их нужно каждые 2-3 дня, моясь с мылом.

Пока послеоперационные раны покрыты корочками – ускорить заживление может крем Бепантен. 

После того, как корочки отвалились – можно применять следующие средства:

• Силиконовый гель Kelo-Cote или Дерматикс.
• Силиконовый гель Xeragel и Cиликоновый карандаш Pro-Sil компании Clovermed
• Силиконовые пластины Epi-Derm Areopexy, Mastopexy form Areola circles компании Clovermed
• Пластины Epifoam после липосакции для уменьшения отёков
• Силиконовые пластины Эластодерм компании Native
• Масло Bio-Oil
• Многое другое – подробнее смотрите ЗДЕСЬ

Полезные статьи по пластической хирургии

Пластический хирург Абазалиева Альбина о блефаропластике

Пластические операции, которые можно делать в 20, 30 и 40 лет

Имплант сдвинулся с места: причины, признаки и схема ваших действий

Липофилинг – так ли он безопасен?

Ягодицы всем на зависть – мечта исполнима

Интервью с Эдуардом Шихирманом: фейслифтинг и всё, что о нем важно знать

Интервью с Ильей Вячеславовичем Сергеевым: обсуждение авторских методик и принципов работы

Интервью с Жуковым Александром Юрьевичем, победителем Рейтинга хирургов 2018 в трех номинациях

Интервью с Савицким Станиславом Станиславовичем, победителем Рейтинга хирургов 2018 в двух номинациях

Интервью с Артемьевым Алексеем Александровичем, победителем Рейтинга хирургов 2018

Если кожа чешется и раздражена

Нарушение целостности тканей вашей груди произошло в результате «открытия» хирургического доступа к нужной зоне, куда впоследствии устанавливались импланты.

После снятия или рассасывания швов ткани постепенно начинают восстанавливаться.

Этот процесс в среднем занимает от 1 до 3 месяцев (время зависит от возраста, состояния здоровья, метаболизма и других индивидуальных особенностей вашего организма).

Раннее время восстановления – обычно первые 2 недели. При заживлении тканей возможны различные дискомфортные ощущения:

• ощущение «стянутой кожи»,
• отечность тканей в области рубца,
• зуд и раздражение кожи,
• болезненность при пальпации, связанные с воспалительным процессом.

Компрессионное белье должно быть изготовлено из гипоаллергенных и безопасных материалов, которые не будут вызывать раздражение.

Однако при ношении компрессионного белья в ранний период реабилитации после маммопластики возможен подобный дискомфорт.

Что делать?

• Слабовыраженный зуд и раздражение стоит потерпеть, если эти ощущения носят временный характер.
• Не следует расчесывать грудь даже через белье, нельзя снимать его и использовать мази без консультации врача.
• При выраженном дискомфорте стоит показаться хирургу и дерматологу. Не оставляйте проблему, если она вас постоянно беспокоит!

Что будет, если не носить

Компрессионное белье для женщин после абдоминопластики является обязательным требованием для успешного восстановления. При нарушении этого требования можно столкнуться с рядом неприятных последствий и осложнений, вплоть до самых серьезных. Это может быть:

• длительное заживление,
• выраженная болезненность,
• расхождение швов,
• появление келоидных рубцов,
• пупочная грыжа,
• тромбоэмболия.

Это далеко не все осложнения, вероятность возникновения которых увеличивается при отказе от ношения белья. Поэтому данное правило следует соблюдать неукоснительно. Попытка передвинуть одежду, отрегулировать натяжение или еще каким-либо образом повлиять на положение изделия на теле также не лучшим образом отразится на эстетическом результате, а в самых тяжелых случаях — и на здоровье.

Иногда надо надавить

Все компрессионные чулки делятся на четыре класса компрессии, у каждого из них своя степень давления и соответствующее применение. Чем больше класс сжатия, тем выше давление. Подобрать класс компрессии может только специалист (за исключением профилактического трикотажа).

Класс компрессии	Давление в мм рт. ст.
1	18-22
2	23-32
3	34-46
4	>49

Диапазон значений ртутного столба означает, что степень сжатия в ногах не упадет, например, ниже 18 мм рт. ст. и не превысит 22 мм рт. ст.

Компрессия в области лодыжки имеет решающее значение для классификации — здесь давление самое высокое, оно и определяет класс сжатия. Чтобы компрессионный чулок был эффективным с медицинской точки зрения, давление должно непрерывно уменьшаться снизу вверх, то есть от лодыжки к бедру.

Первый класс компрессии

Сила: легкая степень сжатия.

Показания:

• легкая боль, тяжесть и усталость в ногах;
• поддержка и комфорт при длительном нахождении в положении стоя или сидя;
• дополнительная поддержка в активные дни, когда вы заняты или путешествуете;
• во время беременности эти чулки могут помочь предотвратить развитие венозных звёздочек и варикозного расширения вен.

Второй класс компрессии

Сила: средняя степень сжатия.

Показания:

• при варикозном расширении вен с небольшой склонностью к отекам;
• при варикозном расширении вен во время беременности;
• после лечения варикозного расширения вен с помощью хирургических процедур, таких как склеротерапия и флебэктомия;
• при тромбозе глубоких вен;
• при посттромботическом синдроме;
• зажившие венозные трофические язвы.

Третий класс компрессии

Сила: высокая степень сжатия.

Показания:

• венозный и лимфатический отеки;
• после переломов и ортопедических операций;
• лечение поражений кожи (липодерматосклероз) с зажившими язвами.

Четвертый класс компрессии

Сила: экстравысокая степень сжатия.

Показания:

• застой лимфы при элефантиазе (слоновости ног);
• тяжелые случаи ТГВ;
• назначается строго врачом-флебологом или сосудистым хирургом. Приобретается по рецепту.