Компрессионные чулки для операции по гинекологии как выбрать

Рекомендации при лечении пролапса передней стенки влагалища — передняя кольпорафия

Выпадение передней стенки влагалища обычно связано с опущением задней и нарушением целостности мышц фасций, связок тазового дна, поэтому у этих пациенток следует рассматривать комплексное хирургическое восстановление, то есть выполнение передней кольпорафии с кольпоперинеолеваторопластикой. Это снижает риск рецидива.

Рекомендация, основанная на фактических данных
Уровень доказательности 3, уровень рекомендации В
Одновременная кольпоперинеолеваторопластика значительно снижает риск рецидива. Перед выбором метода больную тщательно обследуют на наличие сопутствующего пролапса передней и задней частей влагалища, поскольку восстановление передней и задней стенок влагалища можно выполнить одновременно.

Показатели успеха операции по результатам исследований сильно различаются (27-97%) и зависят от сопутствующих дополнительных хирургических вмешательств. Из-за различных используемых методов, кумулятивный показатель успеха оценивается в 63% (исследовано более 1000 случаев).

Выпадению передней стенки влагалища часто сопутствует цистоцеле. Риск рецидива увеличивается почти в два раза у пациентов с дефектами леватора (отрывом лобково-копчиковой мышцы от лобковых ветвей).

Рекомендация, основанная на фактических данных
Уровень доказательности 3, уровень рекомендации С
Риск рецидива цистоцеле выше после пластики передней стенки влагалища у пациенток с дефектами леватора (отрывами). В этих случаях можно рассматривать переднее размещение сетки.

Каким требованиям должны соответствовать чулки

Медицинский трикотаж предназначен для повседневного ношения, а лечение может быть продолжительным

Поэтому важно, чтобы изделие выполняло свои функции, не вызывало неприятных ощущений, а в случае болезни вен ног его использование приносило облегчение

Подбирая чулки нужно обращать внимание на следующие качества:

1. Гипоаллергенность — низкокачественный материал может вызвать зуд и жжение, единственным желанием будет скорее снять чулок. Гипоаллергенная продукция имеет соответствующую маркировку.
2. Износостойкость — чулки нужно стирать каждый день, при этом они не должны терять свойств на протяжении нескольких месяцев. В этом плане хорош материал, сотканный из крученой нити с эластаном.
3. Удобство. Дешевые изделия, купленные в ближайшей аптеке, трудно надеть, в процессе ношения они собираются в складки и спадают. Напротив, дорогие и правильно подобранные по размеру модели вообще не ощущаются при ношении.

Нужно подбирать чулки так, чтобы они нравились. Если придется постоянно прятать ноги, переживать из-за внешнего вида, огорчаться от необходимости ношения медицинского трикотажа, лечение может затянуться.

Главнейшее условие — чулки должны оказывать лечебный эффект. Для этой цели не подходят изделия спортивного или профилактического предназначения, а также имеющие на упаковке одну лишь маркировку «den». В последнем случае изделие может иметь утягивающий эффект, но к медицинским не относится.

Насколько эффективны компрессионные чулки

Использование компрессионной терапии при тромбозе глубоких вен (ТГВ) и для профилактики посттромботического синдрома (ПТС) сейчас — обычная медицинская практика. Применение эластичных чулок через 2-3 недели после острого нарушения снижает частоту ПТС на 57%. Этот результат подтвердили в 2004 году рандомизированном исследованием со 180 пациентами, наблюдавшимися в течение 5 лет после лечения.

Австрийский флеболог Партч впоследствии продемонстрировал пользу компрессионных чулок в сочетании с ежедневной ходьбой при лечении тромбоза бедренной вены. У пациентов, которые ходили в чулках, боли и отечность значительно снизились на второй день. Пациенты из второй группы, которые лежали в палатах, показали такой же результат только на девятый день.

А раннее применение эластичного сжатия с момента постановки диагноза ТГВ, способствует более быстрой и полной реканализации тромба и, следовательно, меньшему риску повторного тромбоза и поздних осложнений, таких как посттромботический синдром. Время заживления язв с чулками на три недели.

Трансвагинальная хирургия при пролапсе

При вагинальном доступе используется ряд хирургических методик:

Классические пластические операции. Направлены на устранение опущения передней и задней стенок, недостаточности и слабости мышц тазового дна, послеродового расширения влагалища, рубцовой деформации промежности, недержания мочи и газов. К ним относятся кольпоперинеолеваторопластика и передняя кольпоррафия. Общеупотребляемые термины: вагинопластика, кольпорафия. Эти операции предполагают иссечение избыточных тканей влагалища и повторное прикрепление стенок влагалища к связочным и фасциальным структурам таза, восстановление мышечного каркаса влагалища. Они могут сочетаться с трансвагинальной гистерэктомией или укорачиванием удлиненной шейки матки (элонгация шейки матки). Для получения надлежащего положения матки используются: прямокишечно-маточные связки, основные связки матки, крестцово-позвоночные связки, мышцы тазового дна, ректовагинальная и пузырновлагалищная фасции.

Операции с использованием сетчатых имплантов. В этом случае стенки влагалища и связочные структуры укрепляются протезными системами (обычно полипропиленовыми сетками). Сетки вставляют между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем и задней стенкой влагалища и прямой кишкой. Затем их прикрепляют к стабильным структурам таза — крестцово-позвоночным связкам и сухожильным дугам тазовой фасции.

Операция по полному закрытию влагалища (кольпоклейзис). Проводится путем тотального сшивания передней и задней стенок. Этот вид процедуры применяется для больных, находящихся в неудовлетворительном общем состоянии, чтобы снизить до- и послеоперационные риски

Важно понимать, что половая жизнь после подобных вмешательств невозможна.

Анестезия, используемая для вагинальной хирургии, может быть общей, регионарной или смешанной. 

При классических операциях при опущении стенок влагалища больные обходятся без госпитализации и находятся в клинике 3-4 часа. Все остальные вмешательства требуют пребывания в стационаре от 3 до 7 суток. 

Патологические кисты яичника

В некоторых случаях, киста яичника сохраняется длительное время (свыше 3-4 месяцев) и не уменьшаться в размерах, а, наоборот, растет. Размер кисты может варьироваться от 1-3 до 20-30 см. в диаметре. Киста размером свыше 8-10 см. расценивается как патологическая. Большая киста, в частности, опасна тем, что существует риск перекрутки ножки кисты.

В зависимости от особенностей образования и его содержимого различают несколько видов кист яичника. Патологическими являются следующие виды кист:

• дермоидная киста яичника. Формируется из зародышевых эмбриональных листков и содержит в своем составе части развитых тканей, не характерных для яичника. Это может быть кожа, жировая ткань, сальные железы, волосы, кости, зубы, нервная ткань. Подобное содержимое способствует нагноению кисты.
• эндометриоидная киста яичника. Формируется при активном разрастании в яичниках ткани эндометрия (эндометриозе). Содержание эндометриоидной кисты образовано скопившейся менструальной кровью. В большинстве случаев заболевание является двусторонним (т.е. развивается на яичниках с обеих сторон).
• муцинозная киста яичника. Наполнена слизистым содержимым (муцином, представляющим собой выделения слизистой). Часто состоит из нескольких камер.

Эндометриоидные и муцинозные кисты яичника могут быстро расти в размерах, а также способны к злокачественному перерождению.

Патологическая киста в силу своей природы уже не может рассосаться, поэтому единственный способ лечения такой кисты – это удаление образования.

Рекомендации при хирургическом лечении пролапса заднего отдела влагалища — задняя кольпорафия

Совокупный показатель успеха восстановления задней стенки влагалища с использованием срединных швов соединительной ткани органа — 86 %, при локальной пластике дефекта — 70%. 

Повреждению задней стенки часто сопутствует ректоцеле. Ректоцеле и энтероцеле могут быть причиной симптомов пролапса, нарушений дефекации. Такие изменения требуют вмешательства трансвагинальной и промежностной операции-кольпоперинеолеваторопластики

Важно до операции определить, чем они вызваны: ректоцеле, инвагинацией или синдромом нисходящей промежности

Из используемых доступов нужно отметить, что трансвагинальная пластика задней стенки влагалища превосходит трансанальную пластику ректоцеле по функциональным и анатомическим показателям. Это первая линия лечения,  используемая вместо трансанального восстановления ректоцеле

Рекомендация, основанная на фактических данных
Уровень доказательности 1, уровень рекомендации А
Пластика задней стенки влагалища для лечения симптоматического ректоцеле должна быть предпочтительнее трансанальной пластики ректоцеле.

Использование биологических имплантатов в заднем отделе не показало никаких преимуществ по сравнению с пластикой задней стенки влагалища. Наоборот, задняя кольпорафия превосходит процедуру с хирургическими сетками. 

Рекомендация, основанная на фактических данных
Уровень доказательности 1, уровень рекомендации А
Ксенотрансплантаты (биологические имплантаты) не следует использовать для устранения пролапса в заднем отделе, поскольку их применение не дает никаких преимуществ.

Рекомендация, основанная на фактических данных
Уровень доказательности 3, уровень рекомендации С
Исследований по использованию нерассасывающейся сетки в заднем отделе нет. Поэтому использование синтетических сеток для первичной пластики заднего отдела не обосновано.

Компрессионные чулки с градиентом

Эти чулки предназначены для устранения нарушений работы “Мышечно-венозного насоса”, вызванных неисправными клапанами вен ног. Они сплетены таким образом, чтобы уровень сжатия был самым высоким вокруг лодыжки и уменьшался к верхней части шланга. Врачи обычно рекомендуют эти чулки тем, кто склонен к образованию тромбов, отекам нижних конечностей и скоплению крови в ногах и ступнях в результате длительных периодов сидения или бездействия. Их носят те, кто в большинстве случаев находится в амбулаторных условиях, когда они помогают икроножным мышцам более эффективно выполнять свои насосные функции для возврата крови к сердцу.В некоторых случаях их носят люди с повышенным риском проблем с кровообращением, такие как диабетики, чьи ноги склонны к чрезмерным отекам. Общим показателем для назначения таких чулок является хроническая периферическая венозная недостаточность, вызванная некомпетентностью перфораторных вен. Компрессионные чулки низкого давления доступны без рецепта в большинстве стран и могут быть приобретены в аптеке или магазине медицинских товаров. Чулки с более высоким градиентом давления, скажем, выше 25-30 мм рт. ст., могут потребовать рецепта врача. Есть несколько важных предостерегающих шагов, которые необходимо предпринять перед использованием компрессионных чулок. ABI пациента (лодыжечно-плечевой индекс) должен быть > 1,0 на ногу, чтобы носить компрессионные чулки, в противном случае чулки могут препятствовать артериальному потоку крови пациента. ABI показывает, насколько свободны артерии ноги и руки пациента. Любой компетентный врач или медсестра могут измерить и рассчитать ABI пациента

Очень важно, чтобы компрессионные чулки были подходящего размера

Компрессия должна постепенно уменьшаться от максимального сжатия в самой маленькой части лодыжки до снижения давления на 70% чуть ниже колена. Сосудистые врачи и медсестры могут использовать специальные прокладки для обеспечения равномерного более высокого давления по окружности лодыжки (чтобы сгладить неправильный профиль поперечного сечения). Самостоятельное назначение достаточно безопасно при условии, что градиент компрессии составляет 15-20 мм рт. ст. и что чулки подходят правильно. “Твердые” градиентные чулки (20-30 мм рт. ст. и 30-40 мм рт. ст.), как правило, следует носить только по рекомендации врача. Хотя текущие исследования сообщают о неоднозначных результатах компрессионных носков для спортивных результатов. Есть неофициальные свидетельства спортсменов о том, что они могут извлечь выгоду из таких чулок. Ношение компрессионной одежды с градиентом во время отсутствия активности и сразу после тренировки увеличивает время восстановления после травмы, уменьшает DOMS (болезненность мышц с отсроченным началом) и отеки, связанные с физической нагрузкой, и помогает организму выводить продукты жизнедеятельности, например, молочную кислоту и углекислый газ из жизненно важных источников крови.

• уменьшение отека лодыжки на 55%.
• боль в ногах уменьшилась на 58%.
• 52%-ное уменьшение дискомфорта в ногах.
• 13% продемонстрировали улучшение бдительности.
• улучшение концентрации на 9%.
• повышение уровня энергии на 14%.
• Улучшение удержания жидкости и улучшение сна после полета.

Анатомия матки

Маткашейку маткиканал шейки маткицервикальныйСтенка матки состоит из трех слоев:

• Мезометрий – наружный слой матки, представляющий собой оболочку из соединительной ткани. Продольные и круговые соединительнотканные волокна покрывают матку снаружи, защищая от повреждений. Также они образуют связки, обеспечивающие крепление органа к стенкам таза.
• Миометрий – мышечный слой. Он состоит из разнонаправленных пучков гладких мышц. Они образуют три слоя: наружный – подсерозный, средний и внутренний – подслизистый, на котором располагается слизистая оболочка. Такое строение позволяет матке интенсивно сокращаться при родах и обеспечивает прочность ее стенок необходимую при беременности.
• Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. Ее толщина и строение во многом зависят от фазы менструального цикла. Эндометрий включает в себя два слоя: базальный и функциональный.

• Базальный или ростковый слой прилегает к миометрию. Он содержит большое количество кровеносных капилляров и основы маточных желез. Здесь находятся светлые клетки, которые на протяжении менструального цикла трансформируются в цилиндрические клетки функционального слоя. Задача базального слоя – обеспечить восстановление (регенерацию) слизистой после родов, менструаций и других повреждений.
• Функциональный слой выстилает поверхность эндометрия. Он состоит из маточных желез, кровеносных капилляров и стромы – рыхло расположенных клеток соединительной ткани, которая разделяет протоки желез. Поверхность функционального слоя покрыта цилиндрическим эпителием. Задача функционального слоя – подготовить матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности. Если этого не произошло, то функциональный слой отторгается во время менструации, а с новым циклом восстанавливается. Этими процессами управляют женские половые гормоны – эстроген и прогестерон.

Купить бельё после маммопластики

Принципиально все варианты компрессионного белья одинаковы. Отличаются они по цвету (белый, телесный, чёрный), дизайну и стойкости к износу. Детали уточняйте у представителей в специализированных магазинах или у поставщиков.

• Бельё и компрессионный трикотаж “Medi” (Германия). Медицинские магазины «Step»: www.lite-step.spb.ru .
• Бельё Native, www.nativeclub.ru, тел. 8 (495) 645-86-71, СПб, ул. Ломоносова, д.3, офис 7. Тел. 8 (812) 310-22-00; 8 (911) 911-66-83.
• Бельё Lipoelastic, www.medbelie.ru, тел.8 (495) 287-46-45.
• Бельё Marena (США), www.marenamed.ru, тел. 8(800)700-67-69.Компания «Clovermed» 8 (981) 734-01-41.
• Компания «Valento» – www.valento.ru бельё « Viaggio» (Германия) – 8 (903) 097-89-11; 8 (963) 322-80-22; 8 (921) 961-19-79; 8 (921) 181-22-77.
• Бельё и протезы после удаления молочной железы www.newlifeorto.ru ООО «Нью Лайф» – СПб, набережная реки Фонтанки, 107. Тел. 8 (812) 925-93-77; 8 (812) 925-93-77; 8 (812) 310-15-62.
• Компрессионное бельё и протезы (накладки) молочной железы (после её удаления РМЖ) – сеть магазинов “Кладовая здоровья”, www.kladzdor.ru.
• Компрессионное бельё  и наружные протезы (накладки) для имитации удалённой груди – сеть салонов “Здоровая семья”, www.kreitspb.ru.
• Бельё и наружные экзопротезы (после удаления молочной железы), Германия – сеть “Ортека”, www.orteka.ru

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте